وکیوم تراپی Npwt system
استفاده از فشار منفی در روند بهبودی زخم تاثیر بسزایی خواهد داشت وکیوم تراپی یک تکنیک درمانی است که در آن زخم در یک مدار بسته با فشار منفی انجام می شد.
فشار منفی اعمال شده روی زخم باعث افزایش خون رسانی ناحیه، مدیریت ترشحات، کشیدن و نزدیک کردن لبه های زخم می شود که تمامی موارد ذکر شده روند بهبودی زخم را افزایش می دهد.
وکیوم تراپی به صورت دائمی و تناوبی توسط دستگاه های شرکت های مختلف اعمال می شود.
فشار دائمی قابل تنظیم روی اعداد از صفر تا 200 می باشد. که با توجه به نوع زخم و ناحیه زخم و شرح حال کامل بیمار انتخاب می شود که معمولا از بین اعداد 170- 70 بیشترین فشار قابل تنظیم برای زخم می باشد.
در مواقعی که فشار منفی روی قلب یا ارگان های حیاتی بدن اعمال می شود از فشار پایین تر استفاده خواهد شد.
کاربردهای وکیوم تراپی:
- زخم های بستر
- زخم شریانی (با احتیاط و رعایت فشار مناسب)
- زخم دیابتی
- زخم های مزمن
- زخم سوختگی
مزایای وکیوم تراپی:
- تسریع روند درمان زخم
- کاهش بار میکروبی زخم
- افزایش خونرسانی زخم
- مدیریت ترشحات زخم
- کاهش دفعات تعویض زخم
فشار منفی موضعی اثرات زیر را بر زخم می گذارد
- کشیدن حاشیه زخم به سمت داخل و جمع کردن آن
- تحریک بازسازی بافت با کشیدن رطوبت نواحی اطراف آن
- مکش بافت های باقی مانده پس از دبریدمان و پاکسازی زخم
- تقویت گردش خون در ناحیه زخم و کمک به بهبود آن
- کاهش ادم یا ورم
محدودیت های این روش کدامند ؟
برای بیمارانی با شرایط زیر را نمی‌باید از روش NPWT استفاده شود:
- استئومیلیت (عفونت‌های استخوانی) درمان نشده
- وجود بافتهای نکروزه (ابتدا بافت نکروزه زخم باید برداشته شود)
- زخم‌های بد خیم
- عروق آشکار
- عصب آشکار
- آناستوموز
وکیوم تراپی
همان طور که گفته شد یکی از روش های نوین درمان زخم های با ترشحات زیاد و وسیع استفاده از وکیوم تراپی می باشد.
سیستم فشار منفی یا همان وکیوم تراپی از زمان گذشته روی زخم ها استفاده می شد که با پیشرفت علم و اختراع دستگاه های مختلف هر روز بهتر از دیروز انجام شد.
سیستم وکیوم تراپی متشکل شده است از
- دستگاه مکنده یا دستگاه وکیوم
- مخزن
- لوله رابط بین مخزن و زخم(کاپ سنسور)
- فوم مخصوص برای اعمال فشار بر روی زخم(فوم هدایت کننده ترشحات)
- هیدرفیلم
- در بعضی مواقع استفاده از خمیر استومی و یا هیدروکلوئید
دستگاه فشار منفی و یا مکنده:
هم اکنون در بازار ایران دستگاه های مختلفی موجود می باشد. از جمله دستگاه های شرکت اسمیت اندنفیو، لوهمن روشه، اینتگرو که از جمله دستگاه های وارداتی می باشند و دستگاه های طب تجهیز پایا و فاپسکو که از دستگاه های تولید داخل می باشند.
اکثر دستگاه های موجود دارای منو و آپشن های ثابتی هستند.
حالت های دستگاه های وکیوم تراپی یا mode های دستگاه:
Continuous (دائمی) : در این حالت دستگاه ما می توانیم دستگاه را روی تنظیماتیکنواخت قرار دهیم و فشار منفی از صفر تا mmhg200 که تا مراجعه بعدی ما بر بالین بیمار فشار منفی اعمال خواهد شد.
variable (متناوب) : در این حالت کاربر می تواند دو فشار مختلف با زمان های متفاوت برای اعمال فشار بر روی زخم انتخاب کند.
برای مثال تنظیمات به شکل زیر:
فشار 50- میلیمتر جیوه برای باز زمانی 7 دقیقه و بلافاصله بعد از آن 120 میلی متر جیوه برای بازه زمانی 20 دقیقه قابل تنظیم می باشد که فشار به صورت متناوب و سینوسی تغییر می کند.
یک حالت دیگر است که در دستگاه فاپسکو دیده می شود. که تفاوت آن با حالت متناوب در فشار پایین آن می باشد. یا بهتر است بگوییم فقط یک فشار قابل اعمال می باشد و موج بعدی در حالت صفر و یا بدون فشار می باشد.
به حالت زیر:
15 دقیقه فشار mmHg80 و 5 دقیقه بدون اعمال فشار و در حالت استراحت
نکته:
نکته این که این حالت آخر برای زخم های با ترشحات زیاد مناسب نیست به دلیل اینکه امکان ایجاد نشتی و یا باز شدن چسب های فیلم هنگامی که فشار بر روی زخم اعمال نمی شود وجود دارد.
آموزش به بیمار و همراه بیمار جهت مراقبت از زخم:
مراقبت از زخم با سیستم فشار منفی شرایط خاص خود را دارد. در مرحله اول اینکه زمانی که ما برای زخم بیمار از وکیوم تراپی استفاده می کنیم. حتما باید به بیمار آموزش داده شود که پوزیشن هر 2 ساعت یکبار تغییر کند.
بیشتر بیماران دچار این اشتباه می شوند که وقتی روی زخم یا زخم هایشان وکیوم نصب می شود تا زمان برداشتن وکیوم نباید روی آن زخم بخوابند و این امر باعث اعمال بیش از اندازه فشار به سمت مقابل می شود و احتمال ایجاد زخم جدید در سمت دیگری از بدن به وجود می آید.
Leak error
ارور یا خطای لیک هنگام استفاده از فشار منفی به ما اعلام می کند که در سیستم از ابتدای مخزن تا روی زخم نشتی داریم.
یا در محل پیچ اتصال کاپ سنسور (در مدل های لوئرلاک) و یا چسب فیلم شفاف اطراف فوم وکیوم دچار نشتی شده است.
با دقت نگاه می کنیم و قسمتی که احتمال نشتی را داریم با انگشت فشار می دهیم پس از پیدا کردن با استفاده از چسب فیلم نشتی را برطرف می کنیمerror keal خاموش خواهد شد.
در بعضی موارد حساسیت بالای دستگاه باعث ارور یا خطای نشتی هوا می شود و همراه بیمار قادر به پیدا کردن نشتی نمی باشد. چون نشتی هوا بسیار ریز هست.
زمانی که leak error روی صفحه نمایشگر می باشد اولین موردی که باید چک کنیم فوم روی زخم هست.
اگر فوم از حالت مکیده شده و یا فشار منفی خارج شده باشد. باید دنبال نشتی هوا باشیم و آن را برطرف کنیم.
اما اگر فوم در همان حالت مکیده و فشار منفی می باشد اقدام خاصی لازم نیست و با کارشناس زخم مربوط تماس بگیرید.
Blok error
بلاک ارور نشان دهنده خلا بیش از حد سیستم می باشد. هنگامی که با Block error یا Blockage error مواجه می شویم ابتدا باید مسیر کاپ سنسور بررسی شود تا شاید متوجه خم شدن شلنگ رابط شدیم که باعث می شود که مسیر فشار منفی قطع شود.
اگر این مورد نبود باید دقت کنیم تا لخته یا بافت دیگری مسیر را قطع نکرده باشد.
نکته:
اگر درمانگر حین نصب وکیوم به تکنیک مناسب چسباندن هیدرو فیلم شفاف دقت نکرده باشد. و یا مقدار فوم با توجه به عمق زخم مناسب نباشد نیز به دلیل فشرده شدن بیش از حد فوم وکیوم تراپی این خطا بروز می دهد.
همراه بیمار را از میزان استاندارد ترشحات در مخزن مطلع سازید.
مخزن های دستگاه های وکیوم تراپی معمولا از 800 سی سی به بالا هستند و تمامی دستگاه ها در محل اتصال مخزن به دستگاه فیلتری دارند که باید مراقب برخورد ترشحات به فیلتر باشیم
